Ilustrando el TOC (Trastorno Obsesivo-Compulsivo)

     A continuación le expongo uno de los casos que llegan a mi e-mail; y que describe o ilustra claramente el TOC (Trastorno Obsesivo-Compulsivo), con ciertos matices particulares, pero siempre con lo clásico del trastorno. Debo mencionar que ayudo a estos pacientes, que se comunican conmigo, a encontrar una salida a su enfermedad:


     Nota: He cambiado el nombre y lugar de procedencia de la paciente, así como pequeñas cosas necesarias. También he resumido el texto del e-mail.

 

El caso de María

     Texto de su e-mail:

      "...primero me presentaré, soy María de España...tengo 30 años, soy hija única, casada y tengo una bebe de 11 meses. Acudo a Ud. porque ya no puedo más....creo que tengo TOC.

     Comenzaré por explicarle como CREO que surgió mi problema....usted es mi salvación para que mi hija no pase por lo que yo...ni me vea así...

     Cuando yo tenía 17 años comencé una relación con un niño de 18, fuimos novios 5 años, jamás lo amé en realidad...eso, ahora lo sé porque adoro a mi esposo. A los 4 años y medio de relación...yo ya había engañado a mi novio 2 veces...la última fue la peor...mi novio me golpeó, me insultó...pero gracias a Dios terminé mi relación con él...la última relación de infidelidad que cometí, me dejó un pánico a morirme por una enfermedad, pues sentí que puse en sumo riesgo mi vida, y pude haber muerto....al final de mi relación tenía una enorme obsesión por realizarme exámenes de sangre para saber si mi salud estaba bien....gracias a Dios, estoy muy bien de salud y nunca tuve nada malo...pero esa obsesión no se me quitaba...

     Al poco tiempo me presentaron a mi actual esposo, desde el primer momento lo amé, y él a mí me adoraba...jamásss me habían tratado así...estábamos muy enamorados...AHORA EL YA NO ME AMA TANTO, ESTA CANSADO DE MIS OBSESIONES, me siento mal por eso.

     Gracias a su amor dejé a un lado los análisis de sangre...seguí con mi vida...volví a ser feliz....hasta que sus papás empezaron a quejarse de todo, de mi personalidad...una cosa y otra y otra...él que jamás había sido malo conmigo, empezó a quejarse..., así pasaron los meses, hasta que al cabo de dos años, me di cuenta de que me lavaba hasta con cloro las manos...mi ropa no la lavaba con la de mis padres, no comía en sus trastes, tenía mi propio papel, pasta de dientes, shampoo y jabón...pues creía que ellos tenían orines de gatos por doquier...por ahí alguien me dijo que a los gatos les daba inmunodeficiencia felina...¡¡¡eso me asqueó y me aterró!!!...creía que me podía contagiar....fue un infierno...me quemé las manos mil veces....eché a perder ropa muy bonita que mi novio me dio...humillé y lastimé a mis papás...y maltraté a mis mascotas....deje de usar lo que se caía al piso, mis perfumes, mis aretes, mis collares,...maquillajes, por temor a que hubiese orines de gato y yo me infectara....

     Hace un año...tuve luz en medio de mi oscuridad...¡¡me enteré de que estaba embarazada!! fue algo hermoso...a mi novio la noticia le cayó mal, pero al final todo salió bien....MI HIJA ES MI MOTIVO PARA QUERERME CURAR...ELLA Y MI ESPOSO SON MI VIDA...

     Empezamos a vivir juntos, creí que al vivir lejos de los gatos mi problema se iría...y no fue así...

     Le empecé a fallar por todo, porque no podía hacer rápido el quehacer por mil obsesiones...Y ÉL comenzó a HARTARSE, A ENOJARSE, PUES NO PODÍA CON LA LIMPIEZA DE LA CASA, él es muy ordenado y limpio y no podía satisfacer sus necesidades, porque no limpiaba con rapidez debido a mis obsesiones de enfermarme......un día se me tapó la taza del baño…el inodoro, y se desbordó toda el agua sucia...entré en pánico...creí que si había agua de otros departamentos, podían tener virus, etc....tiré mil cosas...cepillos...papel...etc....

     Sin más y más que decirle....estoy perdiendo a mi esposo...está cansado de ver cómo me destruyo las manos y nuestra familia...ya no puedo más...me lavo mil veces las manos, hasta el antebrazo...con detergente…las tengo muy mal, me arden, lavo dos veces la ropa si alguien la toca...limito a mis papás por que conviven con gatos, y del baño ni se diga, cuantas veces me enjabono, me lavo y re-lavo…tardo 1 hora en bañarme…y al salir no quiero tocar nada...estoy perdiendo a mi marido y no quiero, lo amo...

     Hoy se fue de la casa porque me enojé cuando rozó mi ropa recién lavada con el trapeador con que trapeo el baño...ya no puedo más y se llevó sus cosas...espero éste no sea el fin, lo amo y le he dicho mil veces que voy a cambiar pero no puedo...me duele el corazón...

     ...ESPERO NO HABERLE QUITADO MUCHO SU TIEMPO.....APIÁDESE DE MI CASO...Y AYÚDEME...

     GRACIAS....Y PERDÓN POR LA MOLESTIA".


      La paciente se encuentra en franca recuperación a partir de mi ayuda constante vía e-mail que le brindo.

     Este artículo puede Ud. complementarlo con mis siguientes artículos sobre el TOC:

1. Supera el Trastorno Obsesivo-Compulsivo

2. Trastorno Obsesivo-Compulsivo, tratamiento avanzado, conclusiones




                     Atte.,
                              Raúl Trujillo, estudios TOC

Bajo rendimiento escolar y mal comportamiento infantil

    Existen madres muy preocupadas porque sus hijos no tienen buen rendimiento escolar, pegan a otros niños en la escuela, etc.

    Recurren a mi persona preguntándome ¿por qué actúan así sus hijos?

    Lo primero que hago es preguntarles cómo tratan a sus hijos en su hogar, encontrando allí las fallas, en el trato que dan ellos, como padres, a sus hijos. En una ocasión una madre me dijo: sí insulto a mi hijo (maltrato psicológico), y el insulto que ella le propinaba a su hijo era fuerte, si mal no recuerdo le decía idiota o algo así, sumamente fuerte ¿no?, y en fin otros castigan físicamente (maltrato físico) también a sus hijos o a quienes tienen a su cargo en el hogar.

    Y las consecuencias del maltrato físico o psicológico es: hijos rebeldes, que pegan a otros niños, distraídos, desconcentrados, que no rinden académicamente en la escuela, etc.

¿Qué hacer para solucionar este problema?

    Sin duda que tienen que revertir el maltrato que dan al niño ¿verdad?, los padres o quienes cuidan al niño, tienen que evaluar por qué maltratan, generalmente quien maltrata fue maltratado de niño (1), otros que maltratan tienen depresión (1).

    Entonces, la solución pasaría por educar o reeducar en el trato a quien brinda el cuidado al niño, haciéndole ver también la posibilidad de que maltrata porque el mismo fue maltratado en el hogar.

    Y lo otro sería que el paciente supere o se cure de la depresión que está sufriendo.


Referencias bibliográficas

(1) Gissela Drescher, María Sonsoles Rodríguez, artículo: "El maltrato infantil", Psicologías para vivir mejor, número 10, España.

(2) Doctor Richard G. Abell, Corlis Wider Abell, Sea dueño de su vida.


                                                                                                                              Raúl Trujillo.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo, tratamiento, conclusiones

Hace mucho tiempo atrás recibo frecuentemente consultas a mi e-mail de madres y familiares atribulados porque sus hijos, hermanos, etc. sufren de TOC (Trastorno Obsesivo-Compulsivo), y no es para menos su preocupación. Me comentan los típicos síntomas de ordenar cosas exageradamente, lavarse las manos muchas veces al día, etc. Muchos otros recurren a mí muy preocupados porque son asaltados constantemente por temores a ser homosexuales o lesbianas, si son mujeres. A todos ellos suelo guiarles por el camino correcto en lo que debería ser su tratamiento.

Algunos están en tratamiento con medicamentos ya por muchos años, me asombro por ejemplo cuando alguien me cuenta estar ocho años en tratamiento farmacológico y no está recuperado, a ellos les sugiero añadir la Terapia Conductual, o la más reciente, me refiero a la Terapia Cognitiva-Conductual.

También me llama mucho la atención cuando veo niños de seis o trece años ya medicándose para el TOC, y recurren sus familiares para consultarme su caso particular en miras a asegurar su recuperación.

El paciente con TOC, suele comunmente acudir a tratamiento cuando el TOC está en un estado crónico, no obstante con un buen tratamiento se recupera.

Este artículo puede Ud. complementar con mi otro aporte: "Supere el Trastorno Obsesivo-Compulsivo".



      Cualquier ayuda adicional o consulta escríbame con toda confianza al e-mail: pacesp@hotmail.com.



                      Raúl Trujillo, estudios TOC.

Depresión, ¡conocimiento total!

Introducción

La depresión es una enfermedad que puede llegar a causar discapacitación total o parcial al paciente, haciéndole muchas veces sufrir demasiado. La enfermedad tiene síntomas característicos, se comenta que ella se produce debido a un desequilibrio del sistema nervioso central (1).

Síntomas

Según la traducción que he realizado del folleto: “qEa patient question & answer guide” (GlaxoSmithKline, 2001), la depresión estaría caracterizada por el siguiente cuadro de síntomas:

1. Humor triste, ansioso o vacío que permanece por 2 semanas o más, y/o pérdida de interés o placer en la mayoría de actividades que antes gozó…junto con varios o todos de estos síntomas adicionales:

• Sentimientos de inferioridad, desesperanza, culpa.
• Dificultad para concentrarse, tomar decisiones.
• Cambio en los hábitos del sueño (como insomnio o dormir mucho).
• Cambio significativo en el peso o apetito.
• Fatiga, pérdida de energía, sentimiento “en camaralenta”.
• Agitación, cansancio, irritabilidad.
• Pensamientos frecuentes de muerte o suicidio, o intentos de suicidio.

Por supuesto que el tipo de síntomas o la cantidad de ellos que tenga el paciente, así como otras características, indican qué depresión puede estar padeciendo el aquejado.

Tipos de depresión

a) Depresión endógena

Según Wina Sturgeon (1), la depresión endógena es la que viene de adentro, que no se produce por causa externa alguna, y es la depresión más incapacitante. En ella el paciente descuida su aseo personal, no puede trabajar ni estudiar en gran volúmen, no tiene ganas de hacer nada, etc.

b) Depresión reactiva

Es la depresión que se produce como reacción a un problema determinado, por ejemplo una ruptura sentimental, pérdida del empleo, muerte de un familiar cercano, entre otros. No discapacita tanto.

c) Depresión tóxica

Es la que se produce por el consumo de “…drogas u otras sustancias que puedan provocar una reacción negativa, infección vírica, otras sustancias externas.” (1)

d) Depresión psicótica

Es la depresión que se produce por: “Trastorno mental o enfermedad cerebral, excesivo agotamiento, crisis nerviosa.” (1).

El depresivo se resiste a acudir a la consulta, esta resistencia según Wina Sturgeon (1), es casi como un síntoma de la depresión, por ello si se resistiera a acudir a la consulta ¡LA RECOMENDACIÓN IMPORTANTE, ES QUE NUNCA TRATES DE LLEVARLO A JALONES, PORQUE ESTO PUEDE TRAER CONSECUENCIAS NEGATIVAS! Por ejemplo, en el libro de Wina Sturgeon(1), se ilustra el caso de una persona que cansada de actuar pacientemente, metió un día a la fuerza a su esposa, (que probablemente sufría de depresión) a su carro para llevarla al psiquiatra, y en el trayecto ésta se había puesto tan irracional por la actitud de su marido, que desvió el timón del carro y lo lanzó contra el tráfico, teniendo como resultado la muerte del esposo y un herido; al ver estás trágicas consecuencias se produjo la paralización catatónica de todas las reacciones de ella que requirió un largo período de hospitalización.

Ya sabes entonces que no es recomendable llevar al depresivo a jalones al psiquiatra, hay estrategias para resolver adecuadamente este problema de resistencia del depresivo a asistir a la consulta, puedes encontrar mayores detalles sobre cómo llevar sin problemas al paciente depresivo a la consulta en mi libro electrónico “Hipocondría y Depresión”, que lo encuentras en el siguiente link: http://www.lulu.com/content/438775

Según Wina Sturgeon, quien vive junto al depresivo, debe poner como prioridad número uno protegerse, para evitar contagiarse de la depresión que sufre su familiar o amigo, porque la depresión es contagiosa. Para ello, hay formas de actuar debidamente, una de ellas es darse un tiempo para relajarse y ver o contratar un profesional que le ayude en el cuidado del aquejado.

Otra precaución muy importante a tener en cuenta es sobre el suicidio y la depresión, como dice Wina Sturgeon, es de esperar que ronde por la mente del depresivo suicidarse, por ello hay que tener mucho cuidado con el depresivo referente a este punto, pues hay deseos, intentos, y suicidios consumados, por lo que hay que realizar los cuidados respectivos.

No todos los suicidios que se producen son a causa de la depresión, pero sí la tasa de suicidios ligados a ella es alta, según Wina Sturgeon (1): más del noventicinco por ciento de suicidios que se producen se encuentran relacionados con la depresión. Ahora, ¿qué hacer frente a pensamientos o deseos intensos de suicidio ligados a la depresión?, en estas circunstancias, es necesario que la persona esté cuidada las veinticuatro horas del día, ¡pero no sólo eso, se debe saber muchas más cosas, que los puede encontrar en mi libro "Hipocondría y Depresión"¡, haciendo clik en el siguiente link: http://www.lulu.com/content/438775 

Uno de los principales problemas en el mundo respecto a la depresión, lo digo con mucho respeto por supuesto, es que muchos psiquiatras no saben abordarla adecuadamente, entonces varios pacientes se someten a tratamiento, y pues se mantienen consumiendo medicamentos durante más tiempo del necesario, o con tratamientos inadecuados, pudiendo en realidad, con una acción certera por parte del psiquiatra, recuperarse en menos tiempo, o de manera ideal. Otro problema es que el paciente muchas veces no conoce lo suficiente sobre esta enfermedad que padece, está desorientado.

Hace algunos meses atrás, se comunicó conmigo vía el chat, una Sra. que estaba preocupada porque temía poder recaer en la depresión que estaba tratándose, le comenté que si estaba medicándose, pues una vez que el especialista le retirara la medicación, porque había completado su tratamiento farmacológico, no tenía por qué temer una recaída profunda; sucede que según Wina sturgeon (1), cuando el paciente completa el tratamiento farmacológico, no recae a la profundidad de la enfermedad. Vi que su problema, como el de muchos, era que no conocía lo suficiente sobre la enfermedad que padecía, la orienté lo que debía hacer, lo cual cumplió, luego, recibí su respuesta de cuánto le había servido como soporte en su recuperación mi ayuda que le brindé.

La depresión produce muchísimo dolor emotivo al paciente, afortunadamente existe cura.

Cómo se cura la depresión

Refiriéndome a la depresión en conjunto, debo manifestarle que en ciertos casos ésta desaparece sin tratamiento alguno, en otros sólo haciendo ejercicios físicos. ¡Ahora, si usted decide realizar ejercicios físicos para combatir la depresión, o por otra causa, le recomiendo tenga en cuenta las siguientes precauciones y consejos muy importantes antes de llevarlos a cabo. Y así evite quizás perjudicar su salud!:

• En caso haya usted tenido un infarto, o sufre de cualquier enfermedad cardíaca, consulte a su médico antes de realizar ejercicios moderados, pues en algunos casos agudos puede agravar su estado de salud, según lo advierte la Guía Familiar Vivir Mejor, del diario El Comercio, de Perú.
• Si sufre alguna enfermedad, consulte a su médico si puede usted realizar ejercicios físicos, las precauciones a tener en cuenta, y qué tipo de ejercicios debe hacer en caso pueda realizarlos, de lo contrario podría empeorar su enfermedad, por ejemplo, según la Guía Familiar Vivir Mejor, de El Comercio, quienes sufren de anemia, no pueden realizar ejercicios físicos hasta que se curen, y el análisis de sangre sea normal, los que tienen infección tampoco pueden hacer ejercicios hasta que haya desaparecido la fiebre y demás síntomas, en el caso de los diabéticos, pueden realizar cualquier deporte, siempre que informen a sus compañeros de que son diabéticos, por si acaso sufran un descenso repentino del nivel de azúcar, etc.
• Si tiene dolores de espalda, consulte a su médico antes de realizar ejercicios físicos, pues algunos ejercicios podrían empeorar dichos dolores.
• Usted debe realizar los ejercicios que más le gusten, como trotar, saltar soga, esquiar, etc. La forma más sencilla de hacer ejercicio es caminar.
• Si hace ejercicios al aire libre, debe protegerse de los rayos solares debidamente, evitar exponerse, o hacerlo usando protectores solares adecuados en horas de mayor peligro solar; es decir, entre las 10 de la mañana y las 4 de la tarde. Infórmese mejor sobre este punto, y use un protector solar prescrito por un especialista.
• Debe ir aumentando la cantidad de ejercicios gradualmente, empezar haciendo pocos, luego ir incrementando paulatinamente, según vaya en aumento su nivel de resistencia.
• Los especialistas recomiendan realizar ejercicios físicos de dos a cinco veces a la semana; y cada práctica debe durar de veinte a sesenta minutos, para mantener una buena salud mental y física, y disminuir el riesgo de desarrollar algunas enfermedades.
• Existen otras precauciones o consejos, asimismo, importantes, que se deben tener en cuenta, por lo que creo necesario se informe más en relación a este tema. Mi libro electrónico antes citado también puede servirle en este sentido.

También existen casos de depresión en los cuales se requiere apoyo profesional para curarla, pudiendo, según la situación particular de la enfermedad, usarse tratamiento psicológico, farmacológico, o ambos tratamientos conjuntamente.

Por supuesto que el tema de la depresión es muy amplio, no pretendo en este artículo agotar todo el tema. Si desea tener un amplio conocimiento de la depresión, le invito a leer mi libro ya citado anteriormente: 

http://www.lulu.com/content/438775

           Atte.
                    Raúl Trujillo.




Fuentes bibliográficas complementarias

(1) Libro: "Depresión. Cómo identificarla. Cómo curarla. Cómo superarla", autora: Wina Sturgeon, sexta edición, Ediciones Grijalbo, S. A., Barcelona.

Abordando el trastorno de pánico

El trastorno de pánico es un trastorno de ansiedad.

La gente con desorden de pánico experimenta repetidos episodios de intenso temor. Estos episodios, llamados ataques de pánico, ocurren sin aviso y en la ausencia de cualquier amenaza externa. Los ataques de pánico pueden ocurrir tan frecuentemente como varias veces en una semana o aún por día, causando problemas severos y dolor emocional. Así, individuos con desorden de pánico desarrollan un intenso temor de tener otro ataque.

¿Cuáles son los síntomas de un ataque de pánico?

Los ataques de pánico ocurren repentinamente y alcanzan un pico en cerca de 10 minutos. Ellos incluyen 4 o más de los siguientes síntomas:

• Una sensación de peligro inminente y urgencia de escapar.
• Latidos pronunciados o frecuencia cardíaca aumentada, dolores de pecho.
• Mareo, náusea, a punto de caer.
• Dificultad para respirar.
• Temblor o nervios en las manos o tener éstas frías.
• Sonrojarte o tener frío.
• Sensación de no estar
dentro de la realidad.
• Temor de estar perdiendo el control, de estar volviéndose loco o de hacer algo vergonzoso o embarazoso.
• Miedo a morir. (1)

Para complementar, añado a continuación algunos otros síntomas:

• Sensación de ahogo o falta de aliento.
• Temblores o sacudidas.
• Sensación de atragantarse.
• Sudor.
• Opresión o malestar en el pecho. (2)

Lo que sí es frecuente es que las personas que padecen de Trastorno de Pánico desarrollen, si no son tratados a tiempo y adecuadamente, cuadros de tipo depresivos, fobias múltiples (especialmente agorafobia) o abuso de sustancias (alcohol o drogas). (3)


Tratamiento

Alguna gente es tratada con medicación, “terapia de conversación” o una combinación de ambas. La terapia de conversación implica trabajar con un profesional entrenado que ayude a identificar y entender las situaciones que pueden estar contribuyendo a un desorden de estrés (1)


Según el libro: "La Psicología Cognitiva y sus Aplicaciones en la Clínica y la Educación”, de la Escuela Profesional de Psicología de la Universidad De San Martín de Porres, Lima-Perú, refiriéndose a la terapia cognitiva, dice que ésta puede reducir la necesidad de medicación con imipramina en aquellos casos que lo requieren.




Bibliografía

(1) qEa, patient question & answer guide, The GlaxoSmithKline Group of Companies.
(2) Artículo de Elia Roca: "El Trastorno de Pánico y su Tratamiento: Terapia cognitiva focal en formato de grupo".
(3) http://www.eutimia.com/trmentales/panico.htm, consultado el 27/03/2010.

Cure la Emetofobia

Palabras iniciales

Hace mucho tiempo atrás vengo recibiendo comunicaciones en mi e-mail de personas aquejadas de emetofobia que solicitan mi ayuda, teniendo cierto conocimiento del tema, basado en el apoyo que realicé a una aquejada que ahora se encuentra muy bien, entre otros conocimientos; y además viendo que las consecuencias de la emetofobia son terribles, como Ud. también leerá más adelante, he escrito este artículo, para tratar de orientar al aquejado y ayudarle a curar su mal, esperando, asimismo, que este documento se vaya nutriendo de información valiosa, para lograr el objetivo que persigo.

La emetofobia

La emetofobia se define como el miedo a vomitar, el paciente que tiene este miedo pues vive casi incapacitado, en muchos casos evita consumir sus alimentos normalmente por miedo a vomitar, lo cual va en detrimento de su salud sin duda.

A continuación le presento un resumen de lo publicado en http://www.fobias.net/Emetofobia.html sobre la emetofobia, verá así lo que causa ésta en las personas, entre otros aspectos importantes sobre dicha enfermedad:

"Es posible incluso que dejen de comer y por eso a menudo se los diagnostica con anorexia...el miedo a vomitar es constante y puede afectarlos día y noche...e incluso aguantan el embarazo u operaciones complicadas sin llegar a vomitar...

La emetofobia puede llevar a padecer otras fobias, por ejemplo la agorafobia (el miedo a los espacios abiertos) y condiciones como el comportamiento obsesivo compulsivo al temer que los gérmenes estén en todos lados.

En la actualidad hay poca investigación hecha sobre la emetofobia y puede ser muy difícil de tratar, ya que los pacientes temen que con un tratamiento de exposición gradual temen vomitar ellos mismos. De hecho, se ha llegado a la conclusión de que este tipo de terapia no resulta adecuada, sino que se prefiere un tratamiento cognitivo conductual.

Algunos recurren a los antidepresivos e inclusive hay casos de gente que se cura vomitando, tanto en forma natural como inducida.

Las limitaciones para estos pacientes pueden llegar al extremo de que hay mujeres que interrumpan sus embarazos, o bien, queriendo tener hijos temen los vómitos matinales o que el hijo se enferme y les vomite. Otros han rechazado tratamientos de cáncer, como la quimioterapia, debido al malestar y a los vómitos que produce".

Origen de algunos casos de emetofobia

Hace algún tiempo atrás se comunicó a mi e-mail una chica contándome que sufría de miedo a vomitar. Tuvimos una conversación amplia por messenger e intercambio de e-mails. Me comentó que su fobia había tenido origen cuando niña vio vomitar a su tía, quien solía embriagarse, esto según sus palabras provocó la existencia de su problema. Quizás estos hechos vividos en la infancia sean causantes de algunos casos de emetofobia, pues otra chica también me comentó el inicio de su miedo cuando de pequeña vio vomitar a uno de sus familiares, que en esos momentos estaba delicado de salud.

¿Cómo curar la emetofobia?

Según hemos visto al inicio de este artículo, en el resumen extraído de
http://www.fobias.net/Emetofobia.html, donde se comenta que existe poca investigación sobre la emetofobia y que puede ser muy difícil de tratar; frente a esto intento acá de contribuir basándome en el apoyo que personalmente brindé en un caso ligado a este padecimiento, así como en algunas experiencias de recuperación leídas online en un foro de Emagister; en consecuencia, indico que la emetofobia, según he visto en estos casos repito, puede tratarse con medicamentos o psicológicamente. Además en el caso que apoyé, la paciente finalmente añadió la fe en Dios a su tratamiento con medicamentos que recibía de determinados especialistas, tal como ella relató, también en un foro de Emagister. A esta persona inicialmente la ayudé psicológicamente frente a la enfermedad emetofóbica que sufría, cuando empezamos a hablar, tenía ya dificultades para alimentarse normalmente debido al miedo a vomitar que la afectaba, aquel día me había dicho que no había probado bocado alguno, cuando empecé a explicarle que su temor se debía a que los pensamientos la dominaban; y que era un miedo irracional, pues quizás nunca vomitaría… y a medida que esta conversación avanzaba, ella me dijo: "Raúl acabo de tomar un vaso de jugo sin siquiera darme cuenta de ello"; empezó luego a confiar en mis orientaciones, posteriormente me comentó que se encontraba bien gracias al tratamiento que recibía de dos especialistas, uno de ellos la medicaba, para luego contar, asimismo en un foro de Emagister, que su fe en Dios era su cura final, como ya lo esbocé antes.

Les comento que esta chica cuando su tratamiento estaba en avance se había casado en una bonita ceremonia.

Dejo acá abierto el debate y también el aporte de todos los que se dignen en contribuir con el mejoramiento y ampliación de conocimientos sobre el tema, que pueda beneficiar a los afectados.

¡Está invitado a participar!


                 Atte.,

                              Raúl Trujillo.

Te ayudo en depresión e hipocondría

Este artículo es un avance de mi libro electrónico: “Hipocondría y Depresión”, publicado para apoyarle a salir adelante.



PRÓLOGO


Este libro nació con el objetivo de ayudar a todas las personas que “pensando” tener una enfermedad, por ejemplo un tumor canceroso u otra, se encuentran padeciendo de depresión (preocupación, miedo, tensión, nerviosidades en brazos y piernas, desesperación, llanto, etc.), les ayuda a obtener su recuperación informándoles que sus preocupaciones han sido estudiadas y definidas como HIPOCONDRÍA asociada a una depresión (preocupación, etc. pensando tener una enfermedad que en realidad no tienen, como por ejemplo un tumor canceroso inexistente, como ya dije). También les narro casos reales en los cuales se observa la presencia de la hipocondría; y, asimismo, de la depresión junto a ésta, entre otras cosas muy importantes por supuesto.

Diría que el libro trata sobre la hipocondría sola, y cuando ésta se asocia a la depresión, dándole los alcances respectivos sobre lo que se debe hacer en ambos casos.

Un dato importante que también acá se resalta, es “que el dolor de cabeza puede ser un síntoma común en la gente que se preocupa demasiado, no es signo de locura como a veces se piensa equivocadamente”.

Refiriéndome a la depresión en conjunto, debo manifestarle que en ciertos casos ésta desaparece sin tratamiento alguno, en otros sólo haciendo ejercicios físicos. Ahora, en caso que usted o alguien decida hacer ejercicios físicos para eliminar la depresión, o por cualquier otro motivo, le indico que debe tener en cuenta precauciones y consejos muy importantes antes de realizarlos, para que de este modo no pueda perjudicar su salud, más adelante podrá leer cuáles son estas precauciones y consejos a tener en cuenta al respecto.

También existen casos de depresión en los cuales se requiere apoyo profesional para curarla, pudiendo, según la situación particular de la enfermedad, usarse tratamiento psicológico, farmacológico, o ambos tratamientos conjuntamente.

Respecto a las personas que no están sufriendo los males que trata este libro; pero que sí tienen a un familiar o amigo que “pensando” tener una enfermedad se encuentra hundido en una horrible depresión. Y por nada del mundo se convence que no tiene lo que piensa, además, sigue sufriendo sin intentar hacer algo por sí mismo para salir adelante; entonces, este familiar o amigo se encuentra padeciendo de HIPOCONDRÍA asociada a una DEPRESIÓN. Y seguramente necesita ayuda profesional para salir adelante, luego, en este libro hallarán las indicaciones necesarias para que su conocido, recurriendo al especialista en depresión, o si esto no fuera posible, acudiendo entonces a un psiquiatra idóneo para la respectiva evaluación y tratamiento, pueda recupere plenamente. Cuando el paciente que sufre de depresión necesita ayuda profesional, acá se expresa entonces que tiene que ser evaluado por un especialista en depresión; pero este tipo de especialistas en muchos lugares del mundo no existen, por ello en este libro se trata toda esta problemática, y además se dan orientaciones de lo que se debe hacer en estos casos para que el depresivo pueda recibir el tratamiento adecuado, del cual dependerá sin duda su total recuperación. Una vez que se consigue el especialista o psiquiatra ideal, éste definirá lo que debe hacerse, teniendo la posibilidad de usar antidepresivos, y usando o indicando quizás el uso de alguna psicoterapia que se adecúe al paciente, todas estas orientaciones se detallan en este libro.

Es necesario también puntualizar la preocupación de Wina Sturgeon: que la persona que ayude al que tenga depresión, deba cuidarse de no ser arrastrada también por esta enfermedad, en la parte final tiene mayor información referente a esto.

Este libro también será útil si conoces a alguien que se encuentra pasando por una depresión; y que no dice qué es lo que le preocupa o cuál es la causa para que se sienta así; es probable que las preocupaciones “secretas” de esta persona tengan que ver con la hipocondría; y por lo tanto la información que le brindo acá le servirá para que se restablezca.

Es muy útil decirles además, que en este libro se detalla lo que usted, su familiar o amigo debe de hacer para evitar recaer una vez que se ha recuperado. Wina Sturgeon expresa que muchas de las personas que se tratan con antidepresivos no vuelven a tener un ataque de depresión grave, tan sólo cosas superables, también seguro las personas que sólo necesitaron y recibieron tratamiento psicológico idóneo para su recuperación, estarán curados lo necesario como para no recaer.

Finalmente, a pesar de haber escrito este libro con el objetivo principal de ayudar a las personas aquejadas, también pienso que su contenido resultará interesante para todo aquel cuyos estudios o profesión exijan el conocimiento de la hipocondría y la depresión, pues es un libro que encierra conocimientos actuales sobre estos temas, su tratamiento, entre otras cosas importantes; esto hace entonces a este libro un material de consulta ideal para psicólogos, psiquiatras, investigadores, y porque no decirlo para especialistas en depresión, teniendo en cuenta que es sumamente importante actualizar o complementar los conocimientos.

Para los interesados en la lectura en general, acá encontrarán, entre otros, definiciones de hipocondría, así como repito: casos reales, en los cuales se ve claramente la presencia hipocondríaca, y también de la depresión, los problemas y sufrimiento que pueden llegar a causar, además de la capacidad de las personas para recuperarse completamente.


EL AUTOR.




ÍNDICE


Prólogo.................................................................................................................................5

1. Definiciones de hipocondría.........................................................................................11

2. Tratamiento de la hipocondría...................................................................................13

3. Casos de hipocondría....................................................................................................15

4. Antidepresivos..............................................................................................................27

5. Indicaciones para que ayudes a una persona a eliminar la depresión asociada a la hipocondría........................................................................................................................29

6. Recomendaciones importantes en caso de depresión.............................................55

7. Lo que debe hacer cuando los antidepresivos no funcionan...................................61

8. La depresión, palabras finales....................................................................................65

Sobre el autor...................................................................................................................67




1



DEFINICIONES DE HIPOCONDRÍA


• HIPOCONDRÍA: La mayor parte de las personas sanas tiene poca conciencia del funcionamiento interno de su organismo. Si se padece hipocondría se está morbosamente atento a él, hasta el punto que se cree padecer constantes enfermedades. La preocupación exagerada acerca de la salud se convierte en enfermedad mental, si hace que se pierda interés en todo lo que le rodea, excepto sus dolencias imaginarias. El paciente tiende a interpretar erróneamente los síntomas de la ansiedad, como por ejemplo: pulso rápido, temblor dificultad respiratoria y sueño alterado como señales de enfermedades físicas graves. Las personas cuya Hipocondría está asociada con la enfermedad depresiva equivocadamente piensan que sus organismos degeneran (por ejemplo creen tener cáncer o estenosis intestinal).
Si tiene la preocupación de que sufre una enfermedad grave y no le convencen los repetidos argumentos del médico, acepte que padece una dificultad psicológica y no siga pensando estar mal físicamente, (adaptación hecha por el autor de este libro a la página 302 del II tomo de la GUIA COMPLETA – DE LA SALUD FAMILIAR, Director: Tony Smith, Doctor en Medicina y Bioquímica)

• NEUROSIS HIPOCONDRIACA: trastorno neurótico caracterizado por preocupaciones acerca de funciones corporales y temor patológico a estar sufriendo una enfermedad grave.
Algunas pruebas clínicas sugieren que la hipocondría se relaciona con una organización de carácter narcisista caracterizada por una preocupación excesiva por sí mismo y la satisfacción de las necesidades de dependencia (Resumen de: EL MANUAL MERCK, séptima edición en español, página 1329).



2


TRATAMIENTO DE LA HIPOCONDRÍA


A continuación incluyo una parte importante respecto al tratamiento de la hipocondría que es extraída de la página PsicoActiva, Web: www.psicoactiva.com/hipocond.htm, este extracto lo considero importante porque es el alcance de la terapia que está en auge en estos momentos, me refiero a la terapia cognitiva-conductual, esta terapia se está usando para tratar muchos trastornos psicológicos incluyendo la depresión, más adelante también nos referiremos a este aspecto. Veamos lo que se dice en la página PsicoActiva:



"Tratamiento


En algunos casos, se utilizan psicofármacos inicialmente para controlar los síntomas ansiosos tan importantes que padecen estos pacientes.

Conjuntamente, se puede utilizar una terapia psicológica cognitivo-conductual, en la que se promueve la pérdida de la angustia y el miedo a la enfermedad que el hipocondríaco siente.

En un principio se le pide que no acuda más la consulta del médico ni a las urgencias hospitalarias y que no hable de salud ni de enfermedad. Para esto es muy conveniente la colaboración de la familia del paciente, ya que han de entender que tiene un problema real, aunque no el que el paciente refiere, sino otro igualmente preocupante. Una vez que se ha establecido este marco fuera de la consulta, comienza el tratamiento psicológico propiamente dicho.

Como ya hemos dicho, el tratamiento básico consiste en perder el miedo a la enfermedad y a la muerte. Muchas veces la propia angustia producida por el pensamiento de estar enfermo, como sensación desagradable e incontrolable, se convierte en el desencadenante dicho miedo. Para conseguir la desaparición de estos temores, se emplea la desensibilización en la imaginación a situaciones temidas y evitadas, para que finalmente el paciente pueda acercarse a ellas sin angustia y sin miedo.

El paciente puede entonces comenzar a reinterpretar sus sensaciones corporales y sentir también aquellas que son agradables o neutras y su cuerpo deja de ser una fuente de dolor o temor y se puede convertir en un generador de placer y confianza.

Finalmente, se trabaja para que el paciente pueda enfrentar con éxito otros problemas que aparecen en su vida cotidiana: toma de decisiones difíciles, cambio de trabajo, separaciones, etc. Se intenta evitar de forma que en el futuro se desencadenen situaciones de depresión o angustia continuada que le pueden hacer recaer en sus problemas hipocondríacos".


            Atte.,

                        Raúl Trujillo Silva.

La ansiedad

La ansiedad es muy común en nuestra sociedad, en este sentido, he decidido escribir sobre ella, con la finalidad de que Ud. pueda tener un conocimiento más cabal.

En primer lugar, es necesario que sepa que la ansiedad puede ser un síntoma más de la depresión.

Pero, ¿qué es la ansiedad?, para contestar a esta pregunta he recurrido al "Diccionario de Psicología", del Dr. Felipe V. Olórtegui Miranda, quien define a la ansiedad cómo: "Sentimiento de aprensión, incertidumbre y temor sin estímulo manifiesto, y acompañado de cambios fisiológicos (taquicardia, sudación, temblor, etc.)...".

Seguidamente, es importante también explicarle que existe una categoría llamada trastornos de ansiedad, conformada por los siguientes trastornos:

1. Trastorno de Pánico.

2. Trastorno de Ansiedad Social.

3. TAG (Trastorno de ansiedad generalizada).

Trastorno Obsesivo - Compulsivo (TOC)

El trastorno obsesivo - compulsivo antes estaba catalogado como un trastorno de ansiedad. Pero actualmente está considerado como un trastorno aparte, y solo. Este trastorno se caracteriza porque el paciente presenta obsesiones y compulsiones.

Las obsesiones son pensamientos, imágenes e impulsos que continuamente están causando malestar a la persona; y giran en torno a:

• Cuestiones sexuales.
• Contaminación por gérmenes.
• Hacer daño.
• Temor al castigo de Dios.
• Temor a realizar acciones relacionadas al diablo o Satanás.
Otros.

Las compulsiones son acciones que el paciente realiza para calmar la ansiedad que le producen las obsesiones, por ejemplo, las compulsiones más comunes son:

• Lavarse muchas veces las manos al día, o tomarse dos o tres baños diarios.
• Evitar a personas, situaciones, lecturas, y otros.
• Poner las cosas en orden constantemente de una manera exagerada.
• Revisar una y otra vez las puertas, ventanas, llaves de cocinas, cerraduras, etc. para convencerse que estén bien cerradas.

Aunque las obsesiones y compulsiones antes descritas implican la presencia del TOC; no obstante, según la Lic. Isabel Larraburu en su curso: "Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)", se requiere de un diagnóstico completo para determinar si puede ser necesario que la persona reciba ayuda profesional.

Otras características del TOC

Algunos pacientes con TOC, también tienen temor a ser homosexuales o lesbianas, o actuar como tales; en el fondo no lo son ni actúan así, son sólo miedos que pueden superar con el tratamiento adecuado del trastorno. A este tipo de TOC, le llaman comunmente TOC homexual.

Otros, asimismo, suelen tener dudas acerca de si estarán o no comprometidos con la pareja correcta o ideal; cuando se recuperan estas dudas también desaparecen. A este tipo de TOC le llaman usualmente TOC de amores.

Presencia del TOC

El TOC suele estar presente en la persona desde la niñez; sin embargo, ésta no suele acudir tempranamente a tratarse; en realidad, lo hace generalmente cuando el trastorno se encuentra en un estado crónico; por ello el tratamiento suele demorar cierto tiempo para empezar a hacer efecto.

Trastorno Obsesivo - Compulsivo y depresión

A continuación resumo una parte del autor Xavier Conesa de su curso gratuito: "La depresión: cómo tratarla", publicado en: www.emagister.com:

"Trastornos de ansiedad: la depresión crónica acompaña frecuentemente a los trastornos de ansiedad. En un estudio, hasta el 96% de los pacientes con trastorno depresivo experimentaban ansiedad concurrente. Más de dos terceras partes de las personas afectadas de trastorno obsesivo-compulsivo...sufren también de depresión."

¿Cómo se cura o trata el TOC?

La Lic. Isabel S. Larraburu, en su curso ya mencionado anteriormente, explica:

"Los tratamientos que han demostrado mayor eficacia para el TOC son los farmacológicos y los psicológicos. Pueden ser utilizados por separado o conjuntamente. Esta última opción es la preferible".

En cuanto al tratamiento psicológico se usa la Terapia de Conducta y la más reciente: la Terapia Cognitiva - Conductual.

En la actualidad el TOC no se puede curar completamente, pero con el tratamiento adecuado, el paciente puede vivir sin casi darse cuenta que padece la enfermedad, feliz, pudiendo cumplir los objetivos que se plantee en la vida, etc.

Una realidad frecuente en cuanto al tratamiento del TOC, es que muchos psiquiatras a veces no saben cómo abordarlo correctamente; y mantienen a los pacientes, según mi punto de vista, muchos años adicionales e innecesarios consumiendo medicamentos; he visto casos en este sentido, a quienes finalmente les oriento a tomar el camino correcto en cuanto al tratamiento del trastorno.

Mi punto de vista en cuanto al Trastorno Obsesivo - Compulsivo

Creo personalmente, que si se detecta el TOC temprana o incipientemente en la persona, puede ser entonces que el tratamiento psicológico con Terapia Cognitiva – Conductual, evite que llegue a presentar un caso crónico, es decir, a tener una situación inmanejable de la enfermedad, que quizás le obligue a recibir tratamiento largo con medicamentos; y seguramente terapia psicológica para su recuperación.

                        Raúl Trujilo.

              Estudios TOC, Compumedicina.info

Celos…¡de lo normal a lo enfermizo!

Se dice que lo normal referente a los celos, es tenerlos en forma equilibrada, o en un punto medio, lo enfermizo o patológico es no tener celos o tenerlos en exceso.

Pero ¿cuáles son celos normales?, para responder esta pregunta pondré el siguiente ejemplo:

X persona pregunta a su pareja: ¿quién es el que te ha buscado?, su pareja le contesta: es tal persona, etc., su respuesta es suficiente para que la persona que preguntó por celos esté tranquila, olvide el asunto, y siga su vida para adelante normalmente. En este caso entonces hablamos de celos normales.

Por otro lado, la persona que no tiene celos demuestra que algo está mal en él o ella, lo mismo quién tiene celos en exceso o enfermizos, demuestra que su salud no está bien.

Este artículo lo he escrito principalmente para abordar los celos enfermizos, conocidos como celos patológicos o celotipia:

¿Qué son los celos enfermizos o patológicos (celotipia)?

Los celos patológicos son aquellos que causan sufrimiento a quien los padece, también a la pareja, y hacen que sus relaciones con otros familiares, amigos y gente que vive cerca a él, no sean las correctas, pudiéndoles producir también dificultades a ellos.
Este tipo de celos se caracteriza porque el aquejado, pensando que su pareja le es infiel, o podría serlo, realiza las siguientes acciones:

1. Revisa el e-mail, móvil o celular, genitales, ropa interior, entre otros, de su pareja; así como lo que puedan compartir, como el carro, departamento o piso, casa, etc.
2. La vigila en el trabajo, estudios, reuniones sociales, y otros.
3. Cuando están en la calle u otro lugar, cree que su pareja mira a alguien con la finalidad de serle infiel, tratando, algunos pacientes, de controlar de algún modo estas miradas.
4. A causa de sus celos se enfada, maltrata psicológicamente o agrede físicamente a su par; y en ciertos casos incluso le causa la muerte.

Tipo de celos patológicos

Existen dos tipos de celos patológicos, a saber:

a) Celos obsesivos.- En este tipo de celos el paciente se da cuenta que ellos no tienen fundamento alguno; pero no puede escapar de dichos celos, vienen continuamente a su vida.

Recibo constantemente casos de este tipo.

b) Celos delirantes o psicóticos.- En este tipo de celos, el paciente está completamente convencido que su pareja le es infiel, cuando esto no es así en realidad, es decir, es una infidelidad imaginaria. El aquejado sustenta su creencia errónea de infidelidad de su pareja (delirio), en ciertas pruebas sin fundamento, como: ropas desarregladas, o manchas en las sábanas, que son guardadas y utilizadas para justificar la idea delirante (http://www.psicologosoviedo.com/pareja/celos.php)

Los celos patológicos y su relación con otras enfermedades

Muy bien, los celos patológicos pueden ser parte del Trastorno delirante y también de la esquizofrenia. Asimismo, según lo escrito por el Dr. Salvador Alario Bataller, en su enlace web: http://nohaymentesincerebro.blogspot.com/2006/03/salvador-alario-bataller-evaluacin-y_19.html, cierto tipo de celos se asemejan mucho en su forma al Trastorno Obsesivo _ compulsivo (TOC). Además, según el Dr. Felipe V. Olórtegui Miranda, en su “Diccionario de Psicología”, los celos patológicos pueden ser síntoma secundario de otros desórdenes psiquiátricos, desde mi punto de vista podría ser de la depresión, por ejemplo, entre otros. También puede existir la celotipia en las psicosis tóxicas (alcoholismo y otras adicciones) o en los cuadros orgánico-cerebrales (http://nohaymentesincerebro.blogspot.com/2006/03/salvador-alario-bataller-evaluacin-y_19.html).

¿Cómo se originan los celos patológicos?

Los celos patológicos pueden originarse debido a alguna infidelidad que la persona sufrió en una anterior relación, o a alguna infidelidad que la víctima observó en sus padres. Además, he visto que se genera la celotipia en personas a quienes les fueron infieles; y que siguen conviviendo con la misma pareja que les fue infiel.

Características de los celos patológicos

Ciertos pacientes con estos celos, pueden sentirse inferiores frente a su pareja, ello motiva su inseguridad y celos no normales que experimentan, dicha inseguridad frente a su par se puede deber a:

• Tener menor nivel de estudios.
• Sentirse menos atractiva (o) físicamente.
• Problemas sexuales.
• Menor nivel económico.
• Otros.

Existen otros aquejados, sin embargo, que no tienen estos motivos como causantes de sus celos.

También existen los llamados celos proyectados, respecto a ellos en: http://www.inteligencia-emocional.org/cursos-gratis/celos/celos_proyectados_y_celos_delirantes.htm, se dice lo siguiente:

“Los celos proyectados derivan tanto de una verdadera infidelidad como de impulsos hacia la infidelidad que han sido reprimidos. Si usted ha sido infiel, o ha deseado a alguien pero no ha actuado en consecuencia, es probable que "proyecte" esa infidelidad sobre su compañero inocente. Le echará a su compañero la culpa de lo que usted hizo o quiso hacer, y reaccionará ante la amenaza proyectada poniéndose celoso”.

Le comento que el análisis de ciertos casos que he visto, determinaba la probabilidad de que ellos pertenezcan a esta clase de celos.

Si el paciente tiene una depresión junto a la celotipia, y no se toman las medidas necesarias, entonces puede contagiar dicha depresión a su pareja y otros que vivan junto a él, hijos, etc.

Para que tenga una idea si su pareja puede estar sufriendo una depresión junto a la celotipia, lea cuales son algunos síntomas de la depresión a continuación, estos síntomas los he traducido del folleto: “qEa patient question & answer guide” (GlaxoSmithKline, 2001):

1. Humor triste, ansioso o vacío que permanece por 2 semanas o más, y/o pérdida de interés o placer en la mayoría de actividades que antes gozó…junto con varios o todos de estos síntomas adicionales:

• Sentimientos de inferioridad, desesperanza, culpa.
• Dificultad para concentrarse, tomar decisiones.
• Cambio en los hábitos del sueño (como insomnio o dormir mucho).
• Cambio significativo en el peso o apetito.
• Fatiga, pérdida de energía, sentimiento “en camaralenta”.
• Agitación, cansancio, irritabilidad.
• Pensamientos frecuentes de muerte o suicidio, o intentos de suicidio.

La depresión de la que estamos hablando, es una enfermedad adicional, que puede subsistir junto a la celotipia en determinadas personas, distinta de la reacción común que experimenta el aquejado frente a los celos patológicos, tal como se describe por ejemplo en el siguiente enlace: http://foro.enfemenino.com/forum/f78/__f299_f78-Mas-alla-de-los-celos-la-celotipia.html:

“…Efectivamente, por lo que hasta ahora sabemos, se puede afirmar que la forma de reaccionar en el caso de celos, es en general distinta en hombres y en mujeres. En forma que puede parecer un poco simplista, podríamos afirmar que al ser atacados por los celos, los hombres se enfadan (actitudes agresivas), las mujeres se deprimen (Malach 2002). En las mujeres, los celos se suelen manifestar mediante un comportamiento histérico y depresivo (amenazas de suicidio)…”.

No obstante lo dicho en este enlace, hay excepciones a la regla, pues también he observado a alguna aquejada entrar en enfado debido a los celos enfermizos que sufría, lo mismo quizás puede suceder en el caso de algún varón, invertirse su reacción ante los celos.


Prosiguiendo con el tema del contagio, me ha tocado ver casos en los cuales algunas parejas de los pacientes se contagian de celos patológicos; y empiezan a sentir este tipo de celos.


Cómo se curan los celos enfermizos o patológicos

Según se trate de un caso de celos relacionado al Trastorno delirante, esquizofrenia, que tenga que ver con la depresión, etc. se debe efectuar el tratamiento correspondiente para solucionarlo.

Diariamente recibo consultas de casos de celos patológicos diversos en mi e-mail, de pacientes o de sus parejas, a quienes les ayudo a entender cuál es el origen de los mismos, en algunos casos he apoyado personalmente a superar éstos a los aquejados. He ayudado también con éxito a personas al borde del suicidio a causa de la celotipia, entre otros.


¡Advertencia¡: si decides llevar a consulta profesional al aquejado de celos patológicos, tengo que advertirte que tienes que saber cómo hacerlo para que asista sin problemas mayores, pues algunos pacientes pueden presentar resistencia a acudir a ello, entonces, si se resiste, lo peor que puedes hacer, es llevarlo a la fuerza o a empujones a visitar a un profesional, pues esto puede traer consecuencias funestas, como las que sucedieron en un caso descrito en el libro de Wina Sturgeon: "Depresión. Cómo Identificarla. Cómo Curarla. Cómo superarla", en el que relata que llevaron a la fuerza a una paciente que probablemente sufría de depresión a consulta; y pues en el trayecto, ésta se puso irracional y volteó el timón contra el tráfico, debido a esto, murió el esposo y ella tuvo que ser internada porque sufrió paralización catatónica.

¡Hay que tener esto muy en cuenta entonces!


       Cualquier ayuda adicional o consulta escríbame con toda confianza al e-mail: pacesp@hotmail.com.
   

          Atte.,
                 
                     Raúl Trujillo.